中医能治病（二）：不诊脉也能看病？

2019-10-01

中医看病历来讲究望、闻、问、切四诊合参。《扁鹊难经》中讲说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。其中的切就是主要指诊脉，也包括一部分腹部或其它部位的按压诊断。实际上以我的体会，四诊当中，问诊是用得最广泛的和成熟的，闻诊是最容易被遗望的，望诊是发展最不充份的，而脉诊是难度最大的。而且每个医生的技能发展侧重不一样。比如我在厦门工作时，当时系主任王彦晖教授在舌象望诊上独树一帜。

但人们对中医的固有印象是难以改变的。说到老中医，大概感觉就是将脉一把，五脏六腑气血阴阳就能给你头头是道讲清楚。真有这样的医生吗？还真有。以前我的同事赵永前医师提起过在北方一个城市，有位老中医在家开诊。来人不能，注意是“不能”说话。候诊的人排成一行静作，他一个个把脉，然后开方给药。整个诊所鸦鹊无声。我同事还专程去拜访，见证老中医确实功底深厚，不是江湖骗子。

这样其实反而带来一个问题。有人找你看病的时候，二话不说，伸手一放，“大夫你看看我有啥毛病？”。脉学没有到相当水准的，我指的是相对就目前的中医界的普通水平而言，大概就要Fail掉了。有次在是在厦门同仁堂坐诊的时候，就碰到一个这样的患者。当时我对他说，你可能有泌尿方面的问题。他说，“大夫你果然高明，我来找您看肾病的”。其实当时我根本不是把脉把出来的，而是根据中医的五行面诊推测出来。还有次在这边诊所，有位客人来看病，只是要我把下脉。指下脉搏弦劲有力，两关脉旺。其人面象上木气颇盛。我告诉他说你这可能是有些肝病。患者也赞同，但只是说想治治胸闷堵气的问题。我判断这种胸闷与肝气不畅有关，开些疏肝调肝的药，当时有见了些改善。但令我意外的是两个月后，其太太来看病说他先生已经因肝癌过世了。而且，来看病时他已知道自己的西医诊断。各位看官，你们对此做何感想？

这两个例子，都不完全是由脉诊来说话的。中医四诊当中，每个诊断都有其独特价值。诊病就象侦探的工作，情报自然是多些更好。但是实际操作中，你会发现有很多情报是有误导的。如果一个人身上发热，烦燥口干，然后脉又很迟缓，你究竟是从症，还是从脉？两者必有一个是假象。所以中医还有舍症从脉和舍脉从症之说。

还有些时候，你根本无法得到脉诊资料。比如我太太的一个姨妈在国内，因干咳经久不舒，烦扰不堪。后经微信询问，发现以燥咳为主。同时基于其体质的了解，知其肝气浮冲。因拟润肺平肝降气之法，药用桑白皮，白芍，紫宛，当归，半夏，杏仁，浙贝，南沙参，等数味，数剂而平，再一周而止。同样我的婶母在赣州，一次要我看看其头晕疲乏症。详问方知她有多年的风湿性心脏病，周身恶寒，天一转冷即发，关节痛，口唇发青。症情稍加分析，知其阳气痹阻，经路不通。因用《伤寒论》温通大法，药重用附子，加黄芪，防己，桂枝，白芍，当归，白术，甘草等，药味不多但成效显著，不愈月而症情大减，后再加上海风藤调理风湿，关节痛亦明显好转。

所以中医看病关键是对病情的分析正确。而正确的分析是建立在对病案现有资料的处理运算上。如果有脉诊提供关键信息，当然是好，但如果没有，也不意味着就不能从其它资料中推断出所需信息。中医的舌诊，面诊，甚至还有手诊，都有可能给出相当价值的线索。记得有位患者原本在诊所看病，后来提出说要给她在哈佛读书的女儿看看。怎么看？只有视频了。各位知道现在虽然视频象素虽进步不少，但仍无法和直接见面的清晰度比。但即便这样，看出个大概气色和神情还是有用的。小孩大概读书太多，身体气血略差，因儿常常易感冒，又长粉刺。看上去毛病不大，但不一定容易对付。如果补多，肯定上火。如果泻火，肯定伤身。好在有个摄像头，一看体态，大概明白是属于肝气体质。所以问题症结在肝经不调，阳气不舒展。因用舒肝达郁之法，药用柴胡，栀子，防风，当归，茯苓，白术，天花粉，白芍，丹皮，甘草等，用药两周多之后，免疫力似有明显改善，体力亦转好，后至现今基本较少感冒。

所以世间凡事无绝对。中医的每项技术都够一个人毕生钻研。有时候，中医更讲究的是灵机。这里有个故事。话说叶天士是清朝的大名医。一次当地一另一位名医给一个妇人看难产，数帖已下未见显效。他弟子也在场，拿药方给老师看问说“薛大夫的药都下了多半会了还没见效，您看看他这药方哪儿不对啊？”叶天士看了下病例和处方，说：“药大致对路的挺好的，只是气机还没引动好”。时值入秋，地上有梧桐落叶。因说将刚落树叶捡入煎汤药加急服用。果然服下不多久就顺产。这个病案在当地轰动一时，结果当时很多郎中在处理难产时也加上几片梧桐叶。但最后却没有什么真正奇效出现。是否概率大神眷顾叶天士？还是掉下的叶子只有那一天才起作用？都不是。因为中医始终是活的灵魂。每个人病机不同，案情互异，哪有包治百病的方案？每个病案的成功都是医生的正确解题思路的成功。

说到这里又想起一个故事。我一个亲戚在国内的高校上班。大家知道现在国内退休知识分子有个“养生族”，成天研究如何养生。其中一位大神做出了一个成就：白发转黑。而秘诀就在服用松针。就是南方那种普通松树的松叶。据说不到一个月满头白发居然变黑。这下全校轰动，一时全都积极动员上山采松叶。结果不言而喻，基本再也没出现第二个奇迹。这就是世界的公平所在：要解题，就不能偷懒。每个症情，不是看一眼就能弄清楚的。每张试卷，不是画一笔就能考一百分的。

作者：谭晓阳